Как показывает практика, эндодонтическое лечение не всегда заканчивается успешно. В одних случаях терапия не приводит к устранению имеющегося апикального периодонтита (персистенция), в других через некоторое время после излечения периодонтита он развивается снова (рецидив). Иногда поражение периапикальных тканей возникает после эндодонтического лечения, выполненного при отсутствии апикального периодонтита. В таких ситуациях говорят о несостоятельности терапии. Как бы то ни было, во всех указанных случаях после лечения отмечается апикальный периодонтит.
Персистирующая форма обычно вызывается остаточными микроорганизмами, которые сохранились после проведенной терапии и размножились до клинически значимого объема. Развитие апикального периодонтита, при его отсутствии до лечения, обычно связано со вторичным инфицированием каналов во время выполнения эндодонтических манипуляций (из-за нарушения правил асептики) или после завершения терапии (из-за краевой проницаемости реставрации).
Описанные ситуации чаще ассоциируются с недостаточным качеством эндодонтического лечения, но могут возникать и после терапии, выполненной в соответствии с высокими клиническими требованиями. Апикальный периодонтит нередко развивается в отдаленном периоде (иногда через несколько лет после лечения) вследствие вторичного инфицирования в результате увеличения краевой проницаемости реставрации или перелома корня. Однако при рецидиве этого заболевания, микрофлора, которая сохранилась в каналах зуба, может играть определенную роль, так как с течением времени сложилась благоприятная обстановка для развития и роста этой микрофлоры.
Главной причиной неудач эндодонтического лечения является персистирующая инфекция корневых каналов, поэтому основной целью ревизии остается устранение микрофлоры с помощью химико-механической обработки, медикаментозных повязок и обтурации. Обычно ортоградная ревизия ассоциируется с большей технической сложностью по сравнению с первичным лечением.
Уступы, перфорации, обломки инструментов после предыдущей инструментальной обработки сильно затрудняют повторное прохождение корневого канала. Кроме того, со временем силеры и пасты в каналах отвердевают настолько, что их удаление становится сложной клинической задачей. Наконец, определенное значение имеют реставрации.
После эндодонтического лечения зубы нередко восстанавливают с помощью внутрикорневых штифтов и полных коронок или используют в качестве опор мостовидных протезов. В таких случаях ортоградная ревизия каналов может привести к разрушению ортопедических конструкций, что повлечет за собой очевидные клинические последствия и дополнительные затраты. При необходимости повторного лечения необходимо тщательно оценить клиническую ситуацию, чтобы сделать правильный выбор между терапевтическими и хирургическими (ретроградными) методиками. Пациент должен принимать участие в процессе принятия решения после разъяснения ему врачом-стоматологом технических особенностей, прогнозируемого результата и вероятных осложнений каждого метода.
Во многих случаях удаление имеющейся корневой пломбы и повторное вхождение в каналы не вызывает особых сложностей. При создании доступа к корневым каналам удаление искусственной коронки или мостовидного протеза всегда предпочтительнее их перфорации. В таком случае можно оценить состояние тканей зуба, подлежащих реставрации, удалить все возможные кариозные ткани и создать доступ к эндодонтическому пространству без препятствий в корональном отделе.
